在慢性病患者中，老年人是最大的群體，在長(zhǎng)期看病吃藥過(guò)程中，許多老人也能根據(jù)自己的情況買藥“自療”。隨著人的年齡增長(zhǎng)，老年人的機(jī)體免疫功能下降，特別是患有慢性疾病者抵抗力減弱，比一般成年人更容易合并細(xì)菌感染。老年人一旦合并感染很難像成年人一樣能“扛”過(guò)去，往往病情迅速惡化，必須及時(shí)使用抗菌藥才可轉(zhuǎn)危為安。可在使用抗菌藥方面，老年人有著特殊性，需要特別關(guān)注。

警惕產(chǎn)生耐藥性

耐藥性(又稱抗藥性)是指病菌接觸藥物后，通過(guò)自身的變異避免被藥物抑制或殺滅，從而對(duì)藥物的敏感性降低甚至消失的性質(zhì)。細(xì)菌對(duì)任何抗菌藥都可能產(chǎn)生耐藥，常見(jiàn)于濫用或長(zhǎng)期應(yīng)用劑量不足時(shí)產(chǎn)生。老年人發(fā)生感染性疾病的次數(shù)和使用抗菌藥的概率多于成年人，因而產(chǎn)生耐藥性的概率明顯增加。避免或延緩耐藥性發(fā)生的關(guān)鍵是要合理地使用抗菌藥。

老年人抗感染適合選用窄譜抗菌藥，盡量不用廣譜抗菌藥，有條件者應(yīng)當(dāng)參考血、尿、便檢驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果選擇藥物。只有藥物的抗菌譜與所感染的致病菌相適應(yīng)，才有利于徹底殺滅細(xì)菌。

通常老年患者使用藥物需要減少劑量，60歲以上的用量為成年人的3/4-4/5，80歲以上為1/2，但在使用抗菌藥時(shí)有所不同。由于每位老年人衰老的程度、患病史和藥物治療史不同，使用抗菌藥的劑量應(yīng)當(dāng)個(gè)體化量身制定。多數(shù)老年人使用抗菌藥不應(yīng)減少劑量，這是因?yàn)椴【纳L(zhǎng)不受人體衰老的影響，抗菌藥在體內(nèi)達(dá)不到有效的濃度就無(wú)法殺滅病菌，反而可加速耐藥性。但是肝、腎功能減退的老年人，特別是使用經(jīng)腎臟排泄的藥物時(shí)，用藥劑量以偏小為宜。

老年人使用抗菌藥的時(shí)間和療程要適當(dāng)，切不可隨意用用停停，這樣，才能不給細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的機(jī)會(huì)。例如，使用青霉素時(shí)不僅要求足夠的劑量，而且一般感染每日需用藥2次，嚴(yán)重感染每日需用藥3-4次。

減少發(fā)生不良反應(yīng)

老年人的組織器官功能老化，適應(yīng)力減退，影響著藥物的體內(nèi)過(guò)程，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率較成年人高，程度更嚴(yán)重。老年患者宜選用毒性低、殺菌作用強(qiáng)的抗菌藥，常用藥物有青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類，應(yīng)盡量避免使用毒性大的氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素等抗菌藥。

青霉素和頭孢菌素類是老年患者首選的抗菌藥，但也不能忽視其存在不良反應(yīng)。青霉素類主要經(jīng)腎臟清除，而多數(shù)老年人腎功能減退，如用藥劑量過(guò)大可引起肌肉痙攣、抽搐、昏迷等青霉素腦病。心功能減退的老年人調(diào)解電解質(zhì)平衡的能力低，當(dāng)靜脈點(diǎn)滴青霉素鈉鹽時(shí)，應(yīng)注意避免鈉潴留、低鉀性中毒或充血性心力衰竭。老年人使用頭孢菌素類藥物應(yīng)避免維生素K缺乏所致的出血，必要時(shí)應(yīng)加服維生素K。

喹諾酮類如諾氟沙星(氟哌酸)、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等是老年患者常用的抗菌藥。由于老年人存在不同程度的腦萎縮、腦動(dòng)脈硬化、腎功能減退，使用此類藥物所引起精神紊亂或中樞神經(jīng)興奮的發(fā)生率較成年人高。

氨基糖苷類如慶大霉素、鏈霉素、阿米卡星等是老年人應(yīng)當(dāng)避免使用的抗菌藥。該類藥物有不可逆的耳毒性和不同程度的腎毒性，老年人使用易發(fā)生眩暈、耳聾、耳鳴、血尿、蛋白尿、腎功能不全等，甚至引起肌肉無(wú)力綜合征。

老年人應(yīng)當(dāng)慎用氯霉素和四環(huán)素類抗菌藥，因老年人肝臟解毒能力下降，易造成肝細(xì)胞和骨髓損害。

避免藥物相互作用

老年人一人多病的現(xiàn)象極為常見(jiàn)，需常年服用多種藥物，這些藥物與抗菌藥同時(shí)使用常產(chǎn)生不良的相互作用。因此當(dāng)患急性感染時(shí)應(yīng)當(dāng)確定優(yōu)先治療原則：使用抗菌藥時(shí)應(yīng)暫停軟化血管、降血脂、胃黏膜保護(hù)劑等藥物。