什么是第一產程？

1、定義：第一產程也稱為宮頸擴張期：從間歇5-6分鐘的規律宮縮開始，到子宮頸口全開。初產婦約需11-12小時，經產婦約需6-8小時。

2、臨床表現：第一產程的臨床表現主要為宮縮規律、宮口擴張、胎頭下降及胎膜破裂。

（1）宮縮規律

第一產程開始，子宮收縮力弱，間歇期較長約5-6分鐘，持續20-30秒。隨著產程進展，間歇期2-3分鐘，持續50-60秒，強度不斷增加。當宮口開全時，宮縮赤血時間可達1分鐘以上，間歇僅1分鐘或稍長。

（2）宮口擴張

在此期間宮頸管變軟、變短、消失，宮頸展平和逐漸擴大。宮口擴張可分二期：潛伏期和活躍期。潛伏期擴張速度較慢，進入活躍期后速度加快，宮口全開后，宮口邊緣逐漸消失，與子宮下段和陰道形成產道。

（3）胎頭下降

一般初產婦臨產前胎頭已經入盆，而經產婦臨產后胎頭才銜接。隨著產程進展先露部逐漸下降，一般在宮頸擴張的最大加速期，胎頭下降速度達最高水平，并保持不變，直到先露部達到外陰及陰道口。胎頭能否順利下降，是決定能否經陰道分娩的重要觀察項目。

（4）胎膜破裂（ruptureofmembranes）

當羊膜腔壓力增加到一定程度時，胎膜自然破裂，躲在宮口開全前破裂，羊水流出，成胎膜破裂，簡稱破膜。

3、產程觀察及處理：

（1）宮縮：常用觀察子宮收縮方法有兩種：手感及儀器監測。

手感：助產士將手掌防御產婦的腹壁上，宮縮時可感到宮體部隆起變硬、間歇期松弛變軟。定是連續觀察宮縮赤血時間、強度、規律性以及間歇時間，并及時記錄。

儀器監測：用胎兒監護儀描記的宮縮曲線，可以看出宮縮強度、頻率和每次宮縮持續時間，是較全面反映宮縮的客觀指標。監護儀有外監護與內監護兩種類型。外監護臨床上最常用。

（2）宮口擴張和胎頭下降：宮口擴張變化將第一產程分為潛伏期和活躍期。

第一產程潛伏期：自從臨產后規律宮縮開始，直到宮口擴張至3cm。此期宮頸擴張速度緩慢，平均2-3小時擴張1cm，約需8小時，最長時限為16小時。胎頭在潛伏期下降不明顯。

第一產程活躍期：指從宮頸口擴張3cm直至宮口全開。此期宮頸擴張速度顯著加快，約需4小時，最長時限為8小時。抬頭與活躍期下降明顯，平均每小時下降0.86cm。

通過肛門檢查或陰道檢查可了解宮口擴以及抬頭下降情況。

肛門檢查：應適時在宮縮時進行，能了解宮頸軟硬度、厚雹宮口擴張程度、是否破膜、骨盆腔大小，確定胎位以及抬頭下降程度。

陰道檢查：嚴密消毒后進行。能直接觸清矢狀縫及囟門確定胎位，宮口擴張程度。適用于肛門檢查不清，宮口擴張及抬頭下降程度不明，疑有臍帶先露或臍帶脫垂、輕度頭盆不對稱，產程進展緩慢者。

（3）胎膜破裂

胎膜在宮口近乎全開時自然破裂，一旦出現胎膜破裂，應立即聽胎心，并觀察羊水性狀、顏色和流出量，記錄破膜時間。如頭先露，羊水呈黃綠色，混有胎糞，應立即行陰道檢查，注意有無臍帶脫垂。

4、胎心及母體觀察處理

（1）胎心

第一產程潛伏期：在宮縮間歇時每隔1-2小時聽胎心一次。

第一產程活躍期：每15-30min聽胎心一次，每次聽診1min。

第一產程后半期，宮縮時胎兒一時性缺氧，胎心率減慢，但每分鐘不應少于100次，宮縮后胎心率迅速恢復原來水平。

（2）產婦情況觀察

生命體征：包括測量產婦的血壓、體溫、脈搏和呼吸頻率。一般于第一產期間宮縮時血壓升高5-10mmHg，間歇期恢復原狀。

產程中飲食：產婦應少量多次進食。吃高熱量易消化食物，并注意攝入充足水分，以保充沛的精力和體力。

活動與休息：宮縮不強且未破膜，產婦可在室內適當活動，有助于產程進展。初產婦宮口近全開或經產婦宮口擴張至4cm時，應左側臥位臥床。

排尿和排便：產婦沒2-4小時排尿一次，以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降。初產婦宮口擴張<4cm，經產婦<2cm時，應行溫肥皂水灌腸，既能避免分娩時糞便污染，又能反射作用刺激宮縮加速產程進展。但胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產史、宮縮強估計1小時內分娩及患有嚴重心臟病不宜灌腸。

其他：產婦應備皮，初產婦、有難產史經產婦，需再做一次骨盆外測量。