夏秋交替，現(xiàn)在正是手足口病的高發(fā)季節(jié)，家中有孩子的家長們這個時候一定要注意孩子的個人衛(wèi)生問題，不要接觸帶有病毒的人群，并且多多了解手足口病診療指南，下面就為各位介紹下手足口病診療指南的相關知識。

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病。重癥病例多由腸道病毒71型(EV71)感染引起，病情兇險，病死率高。2010年4月，衛(wèi)生部印發(fā)了《手足口病診療指南(2010年版)》，指導醫(yī)療機構開展手足口病醫(yī)療救治工作。現(xiàn)衛(wèi)生部手足口病臨床專家組制定了《腸道病毒71型(EV71)感染重癥病例臨床救治專家共識(2011年版)》，作為《手足口病診療指南(2010版)》的補充，供醫(yī)療機構和醫(yī)務人員參考使用。

一、臨床分期

根據手足口病的發(fā)病機制以及臨床表現(xiàn)，將其EV71感染分為5期。

第1期(手足口出疹期)

主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹(斑丘疹、丘疹、小皰疹)，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎，個別病例可無皮疹。此期病例屬于手足口病普通病例，絕大多數(shù)病例在此期痊愈。

第2期(神經系統(tǒng)受累期)

少數(shù)EV71感染病例可出現(xiàn)中樞神經系統(tǒng)損害，多發(fā)生在病程1-5天內，表現(xiàn)為精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動、急性肢體無力、頸項強直等腦膜炎、腦炎、脊髓灰質炎樣綜合征、腦脊髓炎癥狀體征。腦脊液檢查為無菌性腦膜炎改變。腦脊髓CT掃描可無陽性發(fā)現(xiàn)，MRI檢查可見異常。此期病例屬于手足口病重癥病例重型，大多數(shù)病例可痊愈。

第3期(心肺功能衰竭前期)

第三期大多發(fā)生在病程的5天內，目前認為或與腦干炎癥物神經功能失調或交感神經功能亢進有關，并且還認為EV71感染后免疫性損傷是發(fā)病機制之一。

本期病例表現(xiàn)為心率、呼吸增快，出冷汗、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，血壓升高，血糖升高，外周血白細胞(WBC)升高，心臟射血分數(shù)可異常。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型。及時發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)并正確治療，是降低病死率的關鍵。

第4期(心肺功能衰竭期)

病情繼續(xù)發(fā)展，會出現(xiàn)心肺功能衰竭，可能與腦干腦炎所致神經源性肺水腫、循環(huán)功能衰竭有關。多發(fā)生在病程5天內，年齡以0-3歲為主。臨床表現(xiàn)為心動過速(個別患兒心動過緩)，呼吸急促，口唇紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液體，持續(xù)血壓降低或休克。

還會出現(xiàn)嚴重的腦功能衰竭，肺水腫不明顯，出現(xiàn)頻繁抽搐、嚴重意識障礙及中樞性呼吸循環(huán)衰竭等。

此期病例屬于手足口病重癥病例危重型，病死率較高。

第5期(恢復期)

體溫逐漸恢復正常，對血管活性藥物的依賴逐漸減少，神經系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸恢復，少數(shù)可遺留神經系統(tǒng)后遺癥狀。

二、重癥病例早期識別

EV71感染重癥病例診療關鍵在于及時準確地甄別確認第2期、第3期。

下列指標提示可能發(fā)展為重癥病例危重型

(一)持續(xù)高熱

體溫(腋溫)大于39℃，常規(guī)退熱效果不佳。

(二)神經系統(tǒng)表現(xiàn)

出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個別病例出現(xiàn)食欲亢進。

(三)呼吸異常

呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。若安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30-40次/分(按年齡)，需警惕神經源性肺水腫。手足口病診療指南(2011版).doc腸道病毒71型(EV71)感染重癥病例臨床救治專家共識(2011年版)

(四)循環(huán)功能障礙

出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快(>140-150次/分，按年齡)、血壓升高、毛細血管再充盈時間延長(>2秒)。

(五)外周血WBC計數(shù)升高

外周血WBC超過15×109/L，除外其他感染因素。

(六)血糖升高

出現(xiàn)應激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。

可疑神經系統(tǒng)受累的病例應及早進行腦脊液檢查。EV71感染重癥病例甄別的關鍵是密切觀測患兒的精神狀態(tài)、有無肢體抖動、易驚、皮膚溫度以及呼吸、心率、血壓等，并及時記錄。

三、治療要點

EV71感染重癥病例從第2期發(fā)展到第3期多在1天以內，偶爾在2天或以上。從第3期發(fā)展到第4期有時僅為數(shù)小時。因此，應當根據臨床各期不同病理生理過程，采取相應救治措施。

如何應對手足口病

1、消毒隔離

首先應將患兒與健康兒隔離。患兒應留在家中，直到熱度、皮疹消退及水泡結痂。一般需隔離2周。患兒用過的玩具、餐具或其他用品應徹底消毒。一般常用含氯的消毒液浸泡及煮沸消毒。不宜蒸煮或浸泡的物品可置于日光下暴曬。患兒的糞便需經含氯的消毒劑消毒2小時后傾倒。

2、保持室內空氣流通

患兒居室內應空氣新鮮，溫度適宜，定期開窗通風，每日可用乳酸熏蒸進行空氣消毒。乳酸的用量，按每10平方米的房間2ml計算，加入適量水中，加熱蒸發(fā)，使乳酸細霧散于空氣中。居室內應避免人員過多，禁止吸煙，防止空氣污濁，避免繼發(fā)感染。

3、休息及飲食

患兒一周內應臥床休息，多飲溫開水。患兒因發(fā)熱、口腔皰疹，胃口較差，不愿進食，故飲食宜清淡、可口、易消化，口腔有糜爛時可以吃一些流質食物。禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。

4、口腔護理

應保持口腔清潔，預防細菌繼發(fā)感染，每次餐后應用溫水漱口，口腔有糜爛時可涂金霉素、魚肝油，以減輕疼痛，促使糜爛早日愈合。

5、皮疹的護理

患兒衣服、被褥要清潔，衣著應寬大、柔軟，經常更換。床鋪應平整干燥。剪短患兒指甲，必要時包裹患兒雙手，防止抓破皮疹。臀部有皮疹的嬰兒，應隨時清理患兒的大小便，保持臀部清潔干燥。皰疹破裂者，局部可涂擦1%龍膽紫或抗菌素軟膏。

6、發(fā)熱的護理

小兒手足口病一般為低熱或中等度熱，無需特殊處理，可讓患兒多飲水，如體溫超過38.5℃，可在醫(yī)生指導下服用退熱劑。

7、注意觀察病情變化

由于引起手足口病的腸道病毒也具有侵害腦和心臟的特性，可引起腦膜炎、心肌炎等并發(fā)癥，故家長應嚴密觀察孩子的病情變化，發(fā)現(xiàn)患兒有高熱、劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、哭鬧不安或嗜睡時應立即到醫(yī)院就診。

小兒手足口病的飲食護理

第一階段：病初。嘴疼、畏食。飲食要點：以牛奶、豆?jié){、米湯、蛋花湯等流質食物為主，少食多餐，維持基本的營養(yǎng)需要。為了進食時減少嘴疼，食物要不燙、不涼，味道要不咸、不酸。這里介紹一個小竅門―用吸管吸食，減少食物與口腔粘膜的接觸。

第二階段：燒退。嘴疼減輕。飲食以泥糊狀食物為主。舉例：牛奶香蕉糊。牛奶提供優(yōu)質蛋白質;香蕉易制成糊狀，富含碳水化合物、胡蘿卜素和果膠，能提供熱能、維生素，且潤腸通便。

第三階段：恢復期。飲食要多餐。量不需太多，營養(yǎng)要高。如雞蛋羹中加入少量菜末、碎豆腐、碎蘑菇等。大約十天左右恢復正常飲食。

手足口病的日常護理注意事項

1、寶寶患病后應留在家中，直到熱度、皮疹消退及水泡結痂。一般需隔離2周。

2、患兒用過的玩具、餐具或其他用品應徹底消毒。一般常用含氯的消毒液浸泡及煮沸消毒。不宜蒸煮或浸泡的物品可置于日光下暴曬。患兒的糞便需經含氯的消毒劑消毒2小時后傾倒。

3、患兒居室內應空氣新鮮，溫度適宜，定期開窗通風，每日進行空氣消毒。居室內應避免人員過多，禁止吸煙，防止空氣污濁，繼發(fā)感染。

4、患兒一周內應臥床休息，多飲溫開水。患兒因發(fā)熱、口腔皰疹，胃口較差，不愿進食。飲食宜清淡、可口、易消化，口腔有糜爛時可以吃一些流質食物。禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。

5、應保持口腔清潔，預防細菌繼發(fā)感染，每次餐后用溫水漱口。口腔有糜爛時可涂金霉素、魚肝油，以減輕疼痛，促使糜爛早日愈合。

6、患兒衣服、被褥要清潔。衣著應寬大、柔軟，經常更換。床鋪應平整干燥。剪短患兒指甲，必要時包裹患兒雙手，防止抓破皮疹。

7、臀部有皮疹的嬰兒，應隨時清理患兒的大小便，保持臀部清潔干燥。

結語：看完以上的內容，相信大家現(xiàn)在對于手足口病診療指南已經有一定的了解，手足口病正值高發(fā)季節(jié)，因此家長們一定要注意孩子的個人衛(wèi)生問題，不要去人多的地方，回到家中要及時洗手，希望大家都健健康康。