什么是子宮內膜癌 子宮內膜癌的病因

什么是子宮內膜癌

子宮內膜癌是發生于子宮內膜的一組上皮性惡性腫瘤，是女性生殖道三大惡性腫瘤之一，以來源于子宮內膜腺體的腺癌最為常見。

子宮內膜癌的發生率占女性全身惡性腫瘤的7%，占女性生殖道惡性腫瘤的20%-30%。子宮內膜癌分為雌激素依賴型和非雌激素依賴型兩型，以前者多見。

子宮內膜癌的病因

子宮內膜癌的病因目前尚未十分明確，一般認為其可能有兩種發病機制：

1、非雌激素依賴型：發病與雌激素無明確關系。這類子宮內膜癌的病理形態屬少見類型，如子宮內膜漿液性乳頭狀癌、透明細胞癌、腺鱗癌、黏液腺癌等。多見于老年體瘦女性，在癌灶周圍可以是萎縮的子宮內膜，腫瘤惡性度高，分化差，雌孕激素受體多呈陰性，預后不良。

2、雌激素依賴型：在無孕激素拮抗的雌激素長期作用下，發生子宮內膜增生癥，甚至癌變。臨床上常見于無排卵性疾并分泌雌激素的腫瘤、長期服用雌激素的絕經后女性以及長期服用三苯氧胺的女性。這種類型占子宮內膜癌的大多數，均為子宮內膜樣腺癌，腫瘤分化較好，雌孕激素受體陽性率高，預后好。患者較年輕，常伴有肥胖、高血壓、糖尿并不孕或不育及絕經延遲。大約20%內膜癌患者有家族史。

子宮內膜癌的癥狀

子宮內膜癌極早期無明顯癥狀，隨著病情發展，患者會出現陰道流血、陰道排液、疼痛等。

1、陰道流血

主要表現為絕經后陰道流血，量一般不多。尚未絕經者可表現為月經增多、經期延長或月經紊亂。

2、下腹疼痛及其他

若癌腫累及宮頸內口，可引起宮腔積液，出現下腹脹痛及痙攣樣疼痛。晚期浸潤周圍組織或壓迫神經可引起下腹及腰骶部疼痛。晚期可出現貧血、消瘦及惡病質等相應癥狀。

3、陰道排液

多為血性液體或漿液性分泌物，合并感染則有膿血性排液，惡臭。因陰道排液異常就診者約占25%。

子宮內膜癌的檢查

早期子宮內膜癌婦科檢查可無異常發現。晚期可有子宮明顯增大，合并宮腔積膿時可有明顯觸痛，宮頸管內偶有癌組織脫出，觸之易出血。癌灶浸潤周圍組織時，子宮固定或在宮旁觸及不規則結節狀物。除根據臨床表現及體征外，病理組織學檢查時確診的依據：

1、病史及臨床表現：對于絕經后陰道流血、絕經過渡期月經紊亂均應排除內膜癌再按良性疾病處理。

2、分段診刮：是最常用最有價值的診斷方法。分段診刮的優點是能獲得子宮內膜的組織標本進行病理診斷，同時還能鑒別子宮內膜癌和宮頸管腺癌；也可明確子宮內膜癌是否累及宮頸管，為制訂治療方案提供依據。

3、B超檢查：經陰道B超檢查可了解子宮大孝宮腔形狀、宮腔內有無贅生物、子宮內膜厚度、肌層有無浸潤及深度，為臨床診斷及處理提供參考。子宮內膜癌超聲圖像為子宮增大、宮腔內有實質不均回聲區，或宮腔線消失，肌層內有不規則回聲紊亂區等表現。彩色多普勒顯像可見混雜的斑點狀或棒狀血流信號，流速高、方向不定；頻譜分析為低阻抗血流頻譜。

4、其他輔助診斷方法：如子宮頸管搔刮及子宮內膜活檢、細胞學檢查、宮腔鏡檢查、血清檢查等。