老人腹痛竟是糖尿病
老人腹痛竟是糖尿病
一老奶奶，不幸摔倒致右前臂骨折，在某醫(yī)院輸注葡萄糖過程中煩躁不安、腹痛、嘔血，疑為急腹癥轉(zhuǎn)來我院。醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)她呼吸深快，呼氣有爛蘋果味，神志模糊，化驗血糖39.9毫摩爾/升，血液偏酸性，血酮體強(qiáng)陽性，診斷為糖尿病酮癥酸中毒。經(jīng)過對癥治療后，奶奶轉(zhuǎn)危為安。但是她和家人十分不解，糖尿病為什么沒有“三多一少”的表現(xiàn)？酮癥酸中毒為什么也會腹痛？
這是由于，老年糖尿病發(fā)病早期病情較輕，往往沒有癥狀，很少出現(xiàn)多飲、多尿等“三多一少”癥狀，這是因為老年人渴感中樞、饑餓中樞敏感性低所致。由于其癥狀輕或無癥狀， 30%～50%老年糖尿病患者被漏診、誤診。不少病人是在常規(guī)檢查身體或患其他疾病到醫(yī)院就診時被意外發(fā)現(xiàn)。少數(shù)老年人會因糖尿病酮癥酸中毒昏迷而就診，像王奶奶這樣。
糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的一種常見急性并發(fā)癥，根據(jù)近年文獻(xiàn)報道，相當(dāng)一部分既往沒有診斷為糖尿病的患者，在出現(xiàn)酮癥酸中毒時會以腹痛為首發(fā)表現(xiàn)，尤其是老年人，極易誤診為急腹癥而延誤治療。急腹癥指的是以急性腹痛為主要表現(xiàn)的一類疾病，如急性闌尾炎、急性胰腺炎等。糖尿病酮癥酸中毒為什么會引起腹痛呢？可能與以下因素有關(guān)：糖友因電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)而出現(xiàn)低血鈉、低血鉀、低血氯，導(dǎo)致胃腸平滑肌運動障礙，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，這是腹痛的主要原因；另外，酮癥酸中毒時體內(nèi)氫離子增高，胃酸分泌相應(yīng)增加，刺激胃腸黏膜神經(jīng)末梢引起疼痛。
總之，引起酮癥酸中毒腹痛的原因很多，且極易誤診為外科急腹癥，甚至進(jìn)行不必要的剖腹手術(shù)。忽略糖尿病的存在，是延誤診療的關(guān)鍵。因此，當(dāng)老年患者出現(xiàn)原因不明的腹痛、惡心、嘔吐、脫水、昏迷等癥狀時應(yīng)考慮糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生的可能，并及時檢查血糖、尿常規(guī)等，爭取及早診斷、及時治療，從而降低病死率。
