近年來(lái)毒鼠強(qiáng)中毒呈大幅度上升，對(duì)人的生命造成很大的威脅。毒鼠強(qiáng)系神經(jīng)毒性滅鼠劑，具有強(qiáng)烈的腦干刺激作用，強(qiáng)烈的致驚厥作用。進(jìn)入機(jī)體主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)，消化系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)。臨床表現(xiàn)為強(qiáng)直性，陣發(fā)性抽搐，伴神志喪失，口吐白沫，全身紫紺，類(lèi)似癲癇發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，并可伴有精神癥狀，嚴(yán)重中毒者抽搐頻繁幾無(wú)間歇，甚至角弓反張。中毒者可因劇烈的強(qiáng)直性驚厥導(dǎo)致呼吸衰竭而死。我科于1998年以來(lái)救治毒鼠強(qiáng)中毒患者7例，除其中4例在送治途中已經(jīng)死亡失去救治機(jī)會(huì)外，其余3例均搶救成功。現(xiàn)將其中一例典型中毒患者的救治經(jīng)過(guò)報(bào)告如下，希望能夠達(dá)到拋磚引玉的效果。

搶救及護(hù)理

1、立即清除胃內(nèi)毒物 毒鼠強(qiáng)在體內(nèi)各臟器的分布以胃內(nèi)容物最高，胃組織其次，毒鼠強(qiáng)患者應(yīng)盡可能及時(shí)予以徹底洗胃，催吐導(dǎo)瀉，以盡可能減少毒物的吸收。患者處于深昏迷狀，置患者于平臥位，頭偏向一側(cè)，先抽出白色混濁胃內(nèi)容物50毫升，遵醫(yī)囑用12000毫升清水洗胃至洗出液清澈無(wú)味為止。

2、保持呼吸道通暢 患者服毒鼠強(qiáng)后出現(xiàn)抽搐，口吐白沫，并昏迷，易造成窒息。遵醫(yī)囑給予吸痰，在吸痰時(shí)做到輕、穩(wěn)、快，同時(shí)注意觀察記錄分泌物量、性狀。

3、改善缺氧狀態(tài) 患者呼吸急促，面色青紫，口唇及指端重度發(fā)紺，且一直強(qiáng)直抽搐，為預(yù)防腦水腫和減輕腦部缺氧狀態(tài)遵囑給予吸氧(4升/分)，同時(shí)靜脈快速滴注20%甘露醇250毫升，在30分鐘內(nèi)滴完。在輸氧過(guò)程中，注意觀察患者面色、口唇、指端的顏色。患者在入院后1.5h后面色，口唇，指端轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，缺氧狀態(tài)得到改善。

4、多參監(jiān)護(hù) 患者反復(fù)強(qiáng)直抽搐、昏迷、心率加快、呼吸急促，給予多參監(jiān)護(hù)24h.嚴(yán)格觀察生命體征，遵醫(yī)囑肌肉注射安定10mg，本巴比妥鈉0.1g，靜脈滴注0.9%生理鹽水500毫升，30滴/分鐘，經(jīng)上述措施。患者于入院后1h后抽搐控制。

5、納锘酮的應(yīng)用中的護(hù)理要點(diǎn) 到目前為止，還沒(méi)發(fā)現(xiàn)毒鼠強(qiáng)有特效解毒劑。促進(jìn)患者的神志清醒是搶救的關(guān)鍵之一。我院在毒鼠強(qiáng)中毒的救治過(guò)程中發(fā)現(xiàn)及時(shí)使用納锘酮起到了較好的效果。納锘酮為阿片受體特異性拮抗劑，能有效阻斷腦內(nèi)阿片樣物質(zhì)的繼續(xù)損傷作用，減輕腦水腫 及腦細(xì)胞壞死，并解除B-內(nèi)啡呔對(duì)呼吸，心血管交感功能的抑制作用，使中樞性呼吸衰竭得到改善，心輸出量增加，并增加了腦血流量和腦灌注壓，阻斷了繼發(fā)性腦損傷的發(fā)病過(guò)程，對(duì)促進(jìn)神志清醒起著很重要得作用。遵囑靜脈滴注5%葡萄糖水500毫升加納锘酮0.8mg;因納锘酮有引起室性心動(dòng)過(guò)速及室顫的可能，在使用過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)心率、血壓變化。該患者在入院后1.5h后神志清楚，能正確回答問(wèn)題，雙側(cè)瞳孔等大等圓約0.3cm，對(duì)光反射靈敏。

6、安全的護(hù)理抽搐時(shí)，應(yīng)適當(dāng)保護(hù)病人，要加以護(hù)檔，以防跌傷。同時(shí)還要注意不要碰傷，但不可強(qiáng)按病人肢體，那樣容易發(fā)生肌肉撕裂、骨折或關(guān)節(jié)脫位。背部應(yīng)墊上衣物，避免背部擦傷和椎骨骨折，為防止咬傷舌頭，用紗布纏壓舌板塞入病人上、下齒之間，但要注意不要造成舌后墜，以免影響呼吸。

7、認(rèn)真做好心理護(hù)理 該患者是因與母親鬧別扭而服毒自殺的，在患者神志清醒后，情緒很不穩(wěn)定，大吵大鬧，仍堅(jiān)持要自殺，我們?cè)诹私饣颊唪[情緒是因?yàn)閾?dān)心母親不原諒自己以及對(duì)人生目標(biāo)迷茫后，一邊做她母親的工作，請(qǐng)她配合解除女兒的顧慮，同時(shí)注意跟患者溝通，向她講生活的美好，對(duì)如此年輕的她來(lái)說(shuō)，只要努力奮斗，一定會(huì)有好的收獲。通過(guò)得當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，使患者情緒穩(wěn)定，積極配合我們治療，對(duì)患者的痊愈起到了一定作用。