目前大都認(rèn)為風(fēng)濕熱的發(fā)病是由于鏈球菌感染引起的免疫反應(yīng)。鏈球菌細(xì)胞成分及其菌外產(chǎn)物具有高度抗原性及特異性。人體感染鏈球菌后產(chǎn)生特異性抗體。這些抗體和抗原物質(zhì)在結(jié)締組織內(nèi)導(dǎo)致退變和溶解。凡鏈球菌感染后抗體產(chǎn)生較多的，發(fā)生風(fēng)濕熱的機(jī)會(huì)也越多。

【鑒別診斷】

1.發(fā)熱方面 應(yīng)注意與結(jié)核病或其他慢性感染相鑒別。在風(fēng)濕性心瓣膜病患兒有不規(guī)則發(fā)熱應(yīng)注意鑒別是風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)或并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎所致。

鏈球菌感染后狀態(tài)(鏈球菌感染后綜合征)與不典型風(fēng)濕熱易于混淆。前者是在扁桃體炎或上感后出現(xiàn)低熱、關(guān)節(jié)痛、ASO滴度升高、血沉中等度增快，心電圖可有一時(shí)過早搏動(dòng)或輕度ST段及T波改變，但無明顯雜音，在應(yīng)用青霉素或加用小劑量強(qiáng)的松后很快恢復(fù)正常，以后也不再復(fù)發(fā)，與風(fēng)濕熱不同。

2.心臟方面 首先應(yīng)注意排除心臟功能性雜音。此處雜音多見于學(xué)齡兒童，位于胸骨左緣3～4肋間或心尖內(nèi)側(cè)，一般為Ⅱ級(jí)，個(gè)別可達(dá)Ⅲ組。特點(diǎn)為音調(diào)較調(diào)，偶可呈樂響性，只限于收縮早中期，傳導(dǎo)不廣泛。其次應(yīng)注意與先天性心臟畸形相區(qū)分，如先天性二尖瓣關(guān)閉不全，部分房室通道等。后者一般都在嬰幼兒時(shí)期即發(fā)現(xiàn)雜音，鑒別并不十分困難。

3.關(guān)節(jié)方面 須與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)核性風(fēng)濕病(Poncet病)、白血病、血友病關(guān)節(jié)腔出血、波狀熱、血清病、感染后關(guān)節(jié)炎和化膿性關(guān)節(jié)炎鑒別。

大型臨床研究表明，糖皮質(zhì)激素與阿司匹林對(duì)風(fēng)濕熱的療效方面并無明顯差別，且有停藥后“反跳”現(xiàn)象和較多的副作用，故一般認(rèn)為，急性風(fēng)濕熱患者出現(xiàn)心臟受累表現(xiàn)時(shí)，宜先用水楊酸制劑;如效果不佳(熱度不退，心功能無改善)，則應(yīng)及時(shí)加用糖皮質(zhì)激素。