醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：樂山現(xiàn)代婦產(chǎn)醫(yī)院不孕不育科專家伍友格
輸卵管不暢是女性不孕的最常見病因之一。輸卵管粘連、積水、堵塞，往往和多次人流、性病等因素有關(guān)。然而，經(jīng)常有讀者來(lái)信詢問：“我沒做過人流，為何也成為輸卵管堵塞的受害者？”
伍友格指出，輸卵管堵塞多為后天因素造成，人流只是其中之一。對(duì)于不孕不育患者來(lái)說，輸卵管堵塞不宜盲目相信“通水”術(shù)，網(wǎng)上問診、求助于民間“秘方”,遠(yuǎn)不如到正規(guī)醫(yī)院就診靠譜。
臨床
輸卵管堵塞多由盆腔炎引起
“臨床發(fā)現(xiàn)，在影響不孕不育的三個(gè)因素中，男方精子、女方排卵和輸卵管通道各占1/3。”樂山現(xiàn)代婦產(chǎn)醫(yī)院不孕不育科專家伍友格指出，輸卵管通道問題主要是輸卵管堵塞不通。
輸卵管在受孕過程中起到“后勤部長(zhǎng)”的重要作用：運(yùn)送精子、卵子，當(dāng)兩者在輸卵管壺腹部相遇、結(jié)合，形成受精卵后，再將受精卵送回子宮著床。
因此，一旦輸卵管堵塞，就會(huì)因阻礙受精造成不孕。
近年來(lái)，婚前性行為增多，多次流產(chǎn)導(dǎo)致不孕不育的現(xiàn)象越來(lái)越多。“我結(jié)婚四年沒有懷孕，沒有人流過，但還是查出因輸卵管堵塞導(dǎo)致的不孕，請(qǐng)問這是為什么？”讀者“大熊貓”疑惑地表示，“不是說頻繁流產(chǎn)才會(huì)造成輸卵管堵塞嗎？”
伍友格指出，輸卵管堵塞都是后天因素造成的。
據(jù)了解，造成輸卵管堵塞的主要有支原體和衣原體等性傳播途徑感染，刮宮、藥流后不當(dāng)護(hù)理，子宮內(nèi)膜異位癥的連鎖反應(yīng)，結(jié)核感染，巧克力囊腫、早期卵巢囊腫等壓迫輸卵管導(dǎo)致不通。“輸卵管堵塞大多數(shù)都是由于炎癥引發(fā)的，而其中最多的就是盆腔炎。”
“引發(fā)盆腔炎的因素具體有很多，其中陰道炎相當(dāng)常見。”伍友格指出，對(duì)于炎癥持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間會(huì)引發(fā)輸卵管堵塞，目前醫(yī)學(xué)沒有定論，主要視個(gè)人體質(zhì)而定。
一般說來(lái)，身體抵抗力好、治療及時(shí)就不會(huì)引發(fā)堵塞，但抵抗力弱的人就需要格外注意。
診斷
“通水”難斷定堵塞位置
輸卵管最常出問題的部位依次是輸卵管遠(yuǎn)端的傘端積水、近子宮一端的間質(zhì)部和中間位置的峽部粘連、堵塞。
“從治療上看，一般要配合抗炎治療，如果想要打通輸卵管的話，則可采用微創(chuàng)手術(shù)。”謝洪哲說，腹腔鏡是目前檢查輸卵管堵塞情況的最好方法，在檢查的基礎(chǔ)上可以直接做微創(chuàng)手術(shù)，打通輸卵管。
有些醫(yī)院熱衷于給患者做“通水”,即輸卵管通液術(shù)，以檢查輸卵管是否通暢。有的患者甚至在不同醫(yī)院反復(fù)做過三四次通水。
伍友格指出，“通水”不是一種非常準(zhǔn)確的檢查，主要憑醫(yī)生的直覺、感官判定，并不是很科學(xué)。“通水”僅對(duì)輕度的管腔粘連分離效果較好，但對(duì)于判斷輸卵管究竟是一側(cè)堵還是雙側(cè)均堵，以及找出具體的堵塞部位，則效果不佳。
目前對(duì)輸卵管堵塞部位、程度最準(zhǔn)確的檢查方法，仍是輸卵管造影，一般在月經(jīng)完結(jié)后的第三天至第七天做檢查。
治療
根據(jù)堵塞位置重新“開門”
輸卵管堵塞的部位不同，手術(shù)治療方法也不同。
謝洪哲指出，如果堵塞部位在傘端、頂端或者末端，一般采取做“造口”的方式，給這些堵塞的地方重新“開門”。
如果堵塞的部位在輸卵管中端的話，一般會(huì)把中間堵塞的那段輸卵管直接切除，然后再將剩下的兩端進(jìn)行吻合。
常有患者擔(dān)心輸卵管切除再吻合后長(zhǎng)度會(huì)縮水，“不夠用”。其實(shí)，正常的輸卵管有10到15厘米長(zhǎng)，對(duì)精卵結(jié)合來(lái)說，只要有一段6到8厘米長(zhǎng)的完好輸卵管就足夠了，因此，切掉的1厘米對(duì)受孕幾乎沒有影響。
需要提醒的是，如果輸卵管堵塞的部位靠近子宮，醫(yī)生未必建議做手術(shù)。因?yàn)榭拷訉m的輸卵管非常細(xì)，洞口只有針孔大小，手術(shù)很難做通，即使做通了又很容易粘連，手術(shù)的治療效果非常差。一般對(duì)于這種情況，醫(yī)生會(huì)建議直接做試管嬰兒。試管嬰兒在體外受精，無(wú)需經(jīng)過輸卵管，從根本上避免了輸卵管堵塞的煩惱。
提醒
不孕不育別指望網(wǎng)上問診
不孕不育癥治療往往耗時(shí)不短，對(duì)患者心理的打擊較大。從疾病防控的角度來(lái)說，防病所花的成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于患病后治療的時(shí)間、金錢成本。伍友格指出，女性要特別注意呵護(hù)自身健康。
經(jīng)期是女性抵抗力最弱的時(shí)候，這時(shí)候最容易受到外界的感染。除了經(jīng)期堅(jiān)決不要下水游泳之外，做好日常個(gè)人衛(wèi)生也非常重要。
有些女性體質(zhì)偏弱，而抵抗力差比較容易受到感染，導(dǎo)致婦科疾病頻繁發(fā)作，影響生育，因此，年輕女性要注重鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，避免因“小婦科病”導(dǎo)致不孕。
需要特別提醒的是，不孕不育是一個(gè)家庭的難言之痛，許多夫婦不愿讓別人知道自己在進(jìn)行治療。
近年來(lái)，網(wǎng)上問診因私密性較高而受到不少患者的青睞。但是，對(duì)成因復(fù)雜、治療時(shí)間通常不短的不孕不育癥患者而言，網(wǎng)上問診的缺點(diǎn)很明顯：病人對(duì)病情的說明經(jīng)常不夠全面，信息來(lái)源復(fù)雜，不利于醫(yī)生做出正確的診斷。
因此，不孕不育癥患者應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院就診，既能保證診斷結(jié)果的正確性，也能避免上當(dāng)受騙、耗時(shí)費(fèi)錢。
小貼士
輸卵管堵塞Q&A
1、輸卵管單側(cè)堵塞，能否正常受孕？是否需要做手術(shù)疏通輸卵管？
答：一般來(lái)說，只要有一側(cè)正常輸卵管就可以懷孕，但是由于左右兩側(cè)的卵巢是交替排卵的，少了一條輸卵管也就相當(dāng)于少了一半的受孕機(jī)會(huì)，如果患者運(yùn)氣好，也可能很快便成功受孕。單側(cè)堵塞如果進(jìn)行輸卵管疏通術(shù)，可以提高受孕機(jī)會(huì)，關(guān)鍵看患者的選擇。
2、術(shù)后輸卵管容易再次粘連，如何避免？
答：減少輸卵管再次堵塞的辦法分為術(shù)中和術(shù)后。手術(shù)中采用防粘連劑或物品，盡量防止再次粘連;手術(shù)過程中還要盡量減除出血等盆腔術(shù)后粘連的因素，以及減少剩余組織出現(xiàn)疤痕的機(jī)會(huì)。手術(shù)后還要進(jìn)行通水，排除術(shù)后分泌物。術(shù)后萬(wàn)一輸卵管又粘連在一起，造成積水反復(fù)等，仍需通過手術(shù)緩解。
3、我2008年剖腹產(chǎn)子，一年后因左側(cè)輸卵管壺腹部妊娠，做了腹腔鏡手術(shù)，切除了左側(cè)輸卵管。手術(shù)中見右側(cè)輸卵管、卵巢與大網(wǎng)膜及腹壁粘連。術(shù)后幾個(gè)月做了“通水”。如果我想再生一個(gè)，應(yīng)該怎么辦？
答：首先應(yīng)該去大醫(yī)院檢查確定是否有積水，如果有，則需要做輸卵管疏通手術(shù)，這樣會(huì)增加懷孕幾率，但并不保險(xiǎn)。如果屢次失敗，可以考慮做試管嬰兒。通水結(jié)果不是很精確，建議先做輸卵管造影檢查，看是否通暢再做下一步打算。
4、我結(jié)婚五年沒有懷孕，老公有前列腺炎。三年前做造影，結(jié)果是輸卵管右邊傘端粘連。促排卵兩次不成功，其間B超發(fā)現(xiàn)有腺肌癥且子宮內(nèi)膜增厚，后來(lái)我沒有再看醫(yī)生，因?yàn)槊總�(gè)醫(yī)生講法不同。我還有希望自然懷孕嗎？
答：前列腺炎對(duì)懷孕的影響不大，也好治療。是不是腺肌癥，在網(wǎng)上問診或者打電話咨詢醫(yī)生，無(wú)助于直觀地了解病情，應(yīng)該到大醫(yī)院找一個(gè)權(quán)威的醫(yī)生做B超才能決定。如果是輕度的腺肌癥，對(duì)患者沒什么影響，但如果病情嚴(yán)重，最后很可能導(dǎo)致子宮切除，因此下診斷時(shí)必須謹(jǐn)慎。
轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明來(lái)源：360常識(shí)大全網(wǎng) http://m.tzbym.cn/
